+7(495)755-93-95

Цирроз печени (справка для пациентов)

Описание

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся нарушением функции печени и повышением давления в системе венозных сосудов печени (портальная гипертензия).

При циррозе печени развиваются необратимые изменения в структуре органа (избыточное разрастание соединительной ткани и формирование ложных долек).

Основными причинами возникновения цирроза печени являются алкоголизм и вирусные гепатиты.

У пациентов с циррозами печени могут возникать различные проявления заболевания, которые зависят от причины, стадии болезни и активности патологического процесса. Примерно в 20% случаев цирроз протекает бессимптомно. У больных циррозами печени наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, кожный зуд, повышение температуры тела.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются: портальная гипертензия (повышение давления в системе венозных сосудов печени), асцит (появление в брюшной полости свободной жидкости в больших количествах) и печеночная недостаточность (тяжелые нарушения функции печени) с развитием печеночной энцефалопатии (возникновение нарушений со стороны ЦНС).

Диагноз цирроза печени ставится на основании проявлений заболевания, результатов лабораторных тестов (анализы крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени), подтверждается данными биопсии печени.

Лечение проводится с учетом имеющихся проявлений заболевания.

  • Что надо знать о циррозе печени?

    При циррозе печени в органе формируются узлы. Они могут быть мелкими (мелкоузловой или микронодулярный цирроз печени), когда диаметр узлов не превышает 3 мм, и крупными (крупноузловой или макронодулярный цирроз печени), когда диаметр узлов более 3 мм. В некоторых случаях возникает смешанный цирроз печени, при котором наблюдаются различные размеры узлов.

    Циррозы печени, в отличие от гепатитов - необратимые заболевания, то есть вылечить цирроз невозможно, так как структура печени нарушена.

    В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20-40 на 100 тыс. населения, и этот показатель растет.

    Ежегодно в США от хронических заболеваний печени, в том числе и от цирроза, погибают 350 тыс. человек. Среди причин смерти в этой стране цирроз печени находится на 9-м месте, составляя в структуре смертности 1,2%. В большинстве случаев - это люди в возрасте 50-60 лет.

    Среди причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте - злоупотребление алкоголем (35,5 - 40,9% случаев); на втором - вирус гепатита С (19,1-25,1% случаев).

    Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин: (1,5-3):1. Различия определяются причинами заболевания (например, алкогольный цирроз печени чаще возникает у мужчин).

    Показатели смертности от цирроза печени: 49:100 000 мужчин в возрасте 65-74 лет; 26,7:100 000 женщин в возрасте 75-84 лет. В структуре смертности от цирроза печени доля алкогольного цирроза составляет 42,8-63,4%; цирроза, развившегося вследствие хронического гепатита С - 8,6-11,8%.

     
  • Причины возникновения цирроза печени

    В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем.

    • Алкоголь.

      При ежедневном приёме 80 - 160 мл этилового спирта через 5 - 10 лет может возникнуть алкогольный цирроз печени. Частота цирроза печени у людей, злоупотребляющих алкоголем, достигает 35%. Болеют, в основном, мужчины старше 40 лет. После прекращения употребления алкоголя состояние больных улучшается.

    • Вирусные гепатиты.

      Хронические вирусные гепатиты В и С приводят к развитию цирроза в 15-26% случаев. Кроме того, у пациентов с хроническими вирусными гепатитами высока вероятность развития рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы): 1-5% через 20 лет от начала возникновения инфекции.

    • Хронический аутоиммунный гепатит.

      Хронический аутоиммунный гепатит характеризуется тем, что у пациентов имеются нарушения со стороны иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела, разрушающие ткань печени. Аутоиммунный гепатит в редких случаях может быть результатом ранее перенесенного вирусного гепатита А.

    • Заболевания желчных путей.

      Заболевания желчных путей (сужения желчевыводящих путей, склерозирующий холангит, первичный холестатический гепатит), при которых наблюдаются нарушения оттока желчи, могут стать причиной развития первичных и вторичных билиарных циррозов. Билиарные циррозы встречаются в 5 - 10% всех случаев циррозов печени.

    • Болезни обмена веществ.

      Существует целый ряд болезней обмена веществ, которые имеют наследственную природу и могут приводить к развитию цирроза печени.

    • Гемохроматоз.

      Характеризуется нарушением обмена железа в организме и его накоплением в печени.

    • Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация).

      Характеризуется нарушением обмена железа в организме и его накоплением в печени и ЦНС.

    • Дефицит альфа1-антитрипсина.

      Альфа1-антитрипсин - вещество, тормозящее активность ряда ферментов в организме (трипсина, химотрипсина, плазмина, тромбина, гиалуронидазы, протеаз). Недостаточность альфа1-антитрипсина приводит к повышенному накоплению этих ферментов и к повреждению ими тканей легких и печени.

    • Гликогенозы.

      Группа болезней, в основе которых - недостаточность ферментов, участвующих в обмене гликогена; в результате происходит накопление избыточных количеств гликогена во внутренних органах, в частности, в печени.

    • Галактоземия.

      Характеризуется нарушением углеводного обмена вследствие отсутствия фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы.

    • Муковисцидоз.

      Характеризуется нарушением обмена натрия и хлора, в результате чего повышается вязкость желчи и секретов слюнных, потовых, слезных желез, а также желез дыхательного тракта, кишечника, поджелудочной железы. Это приводит к патологическим изменениям во многих органах, в том числе к формированию цирроза печени.

    • Воздействие медикаментозных препаратов.

      Цирроз печени может быть вызван приемом таких препаратов, как: метотрексат , альфа- метилдопа , амиодарон , галотан , изониазид . Эти медикаменты способны приводить к молниеносной печеночной недостаточности (острому тяжёлому нарушению функции печени).

    • Кроме того, цирроз печени может развиваться у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, с синдромом Бадда-Киари (характеризуется прогрессирующим сужением или закрытием печеночных вен), после шунтирующих операций на кишечнике, при саркоидозе при паразитарных и инфекционных заболеваниях (эхинококкоз, бруцеллез, описторхоз, токсоплазмоз).
    • Частота возникновения циррозов печени с неустановленной причиной (криптогенные циррозы печени) может составлять 20-30%. Они наблюдаются в основном у женщин.
     
  • Строение печени и ее функции в организме человека

    Печень - это самый крупный орган человеческого организма. Его масса достигает 1500 г, что составляет примерно 1/50 часть от массы всего тела.

    Рис. Строение печени и ее расположение в брюшной полости человека
















    В печени выделяют две доли - левую и правую (которая почти в 6 раз больше).

    Печень выполняет множество функций: синтезирует белки, факторы свертывающей системы крови, гемоглобин, компоненты иммунной системы; участвует в обмене жиров, углеводов, витаминов; вырабатывает и выделяет желчь для осуществления процесса пищеварения; является местом накопления и хранения жиров, микроэлементов.

    Кроме того, печень обезвреживает различные соединения, поступающие в организм из окружающей среды (в том числе - лекарства), а также токсичные вещества (например, аммиак), поступающие к ней с кровью из желудочно-кишечного тракта.

    Кровь от органов ЖКТ и селезенки поступает в печень через воротную (портальную) вену. Воротная (портальная) вена, разветвляясь внутри печени, подходит к долькам печени.

    Структурной и функциональной единицей печени является печеночная долька. В печени человека примерно 500 000 печёночных долек. Долька имеет форму призмы с максимальным диаметром поперечного сечения от 1,0 до 2,5 мм. Пространство между дольками заполнено небольшой массой соединительной ткани. В ней располагаются междольковые жёлчные протоки, и вены. Каждая долька оплетена густой сетью капилляров из систем печеночной артерии и воротной вены, проникающих внутрь дольки. Обычно междольковые артерия, вена и проток расположены рядом, образуют печёночную триаду.

    В течение одной минуты через печень протекает более полутора литров крови.

    Рис. Портальная (венозная) система печени
















    Рис. Портальная система печени и расположение органов в брюшной полости












    Рис. Разветвление воротной (портальной) вены внутри печени. Макропрепарат























    Рис. Строение печеночной дольки


















    Рис. Окрашенный микропрепарат печеночной дольки







    При выходе из долек формируются центральные вены, которые, сливаясь между собой, образуют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь, идущая из органов ЖКТ к сердцу, проходит систему воротной (портальной) вены печени.

     
  • Изменения в печени при циррозе

    При циррозе печени развиваются необратимые изменения в структуре органа: избыточное разрастание соединительной ткани (фиброз) и формирование ложных долек за счет образования узлов.

    Узлы могут быть мелкими (мелкоузловой или микронодулярный цирроз печени), когда их диаметр не превышает 3 мм, и крупными (крупноузловой или макронодулярный цирроз печени), когда диаметр узлов более 3 мм. В некоторых случаях возникает смешанный цирроз печени, при котором наблюдаются различные размеры узлов.

    Рис. Макронодулярный цирроз печени (узлы более 1-2 см в диаметре).









    При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по кровеносным сосудам. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования узлов. Узлы сдавливают кровеносные сосуды печени.

    Вследствие структурных нарушений печень уже не способна принимать прежние объемы крови и осуществлять свои многочисленные функции.

    Для того чтобы компенсировать эти изменения в ткани печени образуются новые сосуды, которые окружают узлы, обнаруживаемые в печени при циррозе. Благодаря новым сосудам из печени осуществляется отток относительно небольших объемов крови под высоким давлением. Формируются внутрипеченочные шунты, соединяющие систему воротной (портальной) вены с печеночными венами. Давление в воротной (портальной) вене повышается.

    Замедляется кровоток в системе воротной (портальной) вены, формируется система коллатерального (обходного) кровообращения. Кровь поступает в кровеносные сосуды желудка, пищевода.

    Вены вдоль пищевода и верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки оказываются переполненными кровью, в них значительно повышается давление. Постоянное повышение давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению, истончению стенок. Поэтому часто возникают разрывы варикозных вен и развиваются кровотечения.

     
  • Как проявляется цирроз печени?

    Проявления цирроза печени зависят от причины, вызвавшей цирроз, стадии заболевания и активности процесса.

    Примерно в 20% случаев цирроз протекает бессимптомно. Во многих случаях на протяжении длительного времени больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, но у них отмечаются метеоризм (усиление процессов газообразования в кишечнике) и повышенная утомляемость. У пациентов с циррозами печени наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.

    Боль (или тяжесть в животе) у пациентов с циррозом печени - тупая, преимущественно в области правого подреберья. Облегчения болевого синдрома после приема спазмолитических препаратов не наступает.

    У пациентов с циррозом печени наблюдаются также: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек, ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии) и теле («сосудистые звездочки»), кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей по типу «часовых стекол».

    Рис. Деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол»








    У мужчин нередко обнаруживается гинекомастия (увеличение молочных желез), уменьшение размеров яичек.

    Рис. Гинекомастия









    Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц.

    • Течение цирроза печени
       
    • Осложнения цирроза печени
       
     
  • В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

    Подозрение на цирроз печени может возникнуть, если у пациента, злоупотребляющего алкоголем, перенесшего вирусные или аутоиммунный гепатиты; принимающего лекарственные препараты (например, амиодарон , метотрексат ), способные оказать повреждающие воздействие на печень или страдающего болезнями обмена веществ (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа-1-антитрипсина, гликогеноз, галактоземия), заболеваниями желчевыводящих путей.

    При циррозе печени возникают носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула; появляется тупая боль в правой половине живота; отмечается быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.

     
  • Как подтверждается или исключается цирроз печени?

    Цирроз печени можно заподозрить, если заболевание начинается с проявлений портальной гипертензии (увеличение селезенки, кровотечение из варикозных вен пищевода, желудка, кишечника). Однако во многих случаях, на протяжении длительного времени, больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, хотя у них отмечаются метеоризм и повышенная утомляемость.

    У пациентов с циррозом печени наблюдаются: желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек (обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина), ладонная эритема (покраснение ладоней), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии), и теле («сосудистые звездочки»), кожный зуд; деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол».

    Типично похудание, как вследствие уменьшения жировой ткани, так и в результате атрофии мышц. У мужчин часто обнаруживается гинекомастия (увеличение молочных желез), уменьшение размеров яичек. Печень увеличена, плотная. У 33-46% больных циррозом печени обнаруживаются камни в желчном пузыре. Частота их выявления увеличивается в зависимости от продолжительности и тяжести заболевания.

    На поздних стадиях цирроза печени развивается отечно-асцитический синдром (у 50-85% больных): возникают отеки голеней, увеличивается объем живота за счет повышения количества свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

    Появляются признаки портальной гипертензии (увеличение селезенки, возникновение кровотечений из варикозных вен пищевода, желудка или кишечника). У пациентов с портальной гипертензией отмечается расширение подкожных вен передней брюшной стенки («голова медузы»).

    Может развиваться энцефалопатия, характеризующаяся сонливостью, расстройствами поведения, нарушениями памяти; на поздних стадиях возникает кома.

    Диагноз ставится на основании результатов клинической оценки, лабораторных анализов (биохимия крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени). Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.

    • Лабораторные методы исследования
       
    • Инструментальные методы исследования
       
    • Дополнительные методы обследования
       
     
  • Как лечат цирроз печени?

    Основной целью лечения цирроза печени является остановка прогрессирования заболевания.

    В лечении больных циррозом печени большая роль отводится разработанной базисной терапии, направленной на терапию заболеваний, которые привели к развитию цирроза, купирование симптомов болезни, предупреждение осложнений.

    Лечение цирроза печени складывается из немедикаментозных мероприятий, медикаментозного лечения и хирургических методов терапии.

    • Немедикаментозная терапия цирроза печени
       
    • Медикаментозная терапия цирроза печени
       
    • Лечение патологических состояний, развивающихся у пациентов с циррозом печени
       
    • Хирургическое лечение
       
     
  • Что должен знать и делать сам больной циррозом печени?

    Пациент с циррозом печени должен быть информирован о возможных осложнениях своего заболевания (асците, печеночной энцефалопатии, кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка), и знать их проявления.

    Так, печеночная энцефалопатия характеризуется сонливостью, расстройствами поведения, нарушениями памяти; на поздних стадиях возникает кома. Для контроля степени энцефалопатии можно использовать тест с почерком: вести дневник, в котором каждый день записывать короткую фразу. При изменении почерка необходимо обратиться к врачу.Появлению печеночной энцефалопатии способствуют: бесконтрольный прием мочегонных препаратов; рвота и понос (сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением состава электролитов крови); кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка; инфекции; запоры (происходит усиленное всасывание токсических веществ в кишечнике); богатая белками пища; употребление алкоголя.

    Желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и жидким стулом, который выглядит как «малиновое желе». При этом возникает или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение необходима неотложная медицинская помощь.

    Больные циррозом печени подвержены бактериальным и вирусным инфекциям. Чаще всего у них возникает спонтанный бактериальный перитонит. Основными проявлениями спонтанного бактериального перитонита являются: повышение температуры тела, озноб, боль в животе. Поэтому при повышении температуры тела и появлении болей в животе необходимо обратиться к врачу. Необходимо помнить, что в 30% случаев заболевание протекает бессимптомно.

    Пациенты с хроническими заболеваниями печени и циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( индометацин , ибупрофен ( Нурофен )), изониазида , вальпроевой кислоты ( Депакин , Конвулекс ), эритромицина , амоксициллина /клавуланата ( Амоксиклав , Аугментин ), кетоконазола ( Низорал ), хлорпромазина ( Аминазин ), эзетимиба ( Эзетрол ), аминогликозидов. Рекомендуется также максимально ограничить применение лекарственных трав и БАДов к пище.

     
  • Профилактика цирроза печени

    Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов), в устранении других причин развития заболевания.

     
  • Как предупредить появление желудочно-кишечных кровотечений?

    Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка может начаться при резком подъеме давления в брюшной полости, поэтому больным циррозом печение не рекомендуется поднимать тяжести и делать физические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса.

     
  • Как контролировать проявления асцита?

    При задержке жидкости в организме, которая проявляется отеками голеней, асцитом (появлением свободной жидкости в брюшной полости) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости - до 1000-1500 мл в сутки. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий. Исключаются продукты, содержащие питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб). Необходимо исключить из пищевого рациона соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое; соленые консервированные продукты.

    Для контроля нарастания объема жидкости в брюшной полости необходимо: ежедневно измерять вес тела; ежедневно измерять объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела свидетельствует о нарастающей задержке жидкости); подсчитывать баланс жидкости за сутки (диурез), вычитая из общего объема всей принятой внутрь жидкости за сутки (чай, коже, вода, суп, фрукты), всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании.

    Пациент должен добиваться положительного диуреза, то есть больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше жидкости, чем принимать внутрь. При этом необходимо помнить, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию.

    Доза принимаемых мочегонных препаратов должна корректироваться с учетом баланса жидкости. Если мочи выделяется слишком много, то дозу мочегонных препаратов после консультации с врачом необходимо уменьшить.

     
  • Как предупредить возникновение инфекционных заболеваний при циррозе печени?

    Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов возникает спонтанный бактериальный перитонит.

    Необходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых медицинских процедур (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация).

    При малейших признаках ухудшения заболевания рекомендован постельный режим и стационарное лечение.

     
  • Диета при циррозе печени

    Алкоголь противопоказан больным циррозом печени. Подробнее: Лечебное питание при алкогольной болезни печени .

    Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит. Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли), помогают сделать блюда более приятными на вкус. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени ).

    Диета при асците. Бессолевая диета показана при циррозе печени, осложненном асцитом (свободная жидкость в брюшной полости). В этом случаев пищу необходимо готовить без добавления соли. В пищевом рационе пациентов с асцитом должны содержаться низкие количества соли (1-1,5 г/сут). Ограничения объемов потребления жидкости (до 1 л/сут) показаны больным с асцитом при условии, что содержание натрия в сыворотке крови не превышает 120 ммоль/л. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий. Исключаются продукты, содержащие питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб). Необходимо исключить из пищевого рациона соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое; соленые консервированные продукты. Разрешаются любые овощи и фрукты. Подробнее: Лечебное питание при асците .

    Диета при печеночной энцефалопатии. У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище должно быть ограничено. В большинстве случае больные с умеренно выраженной хронической печеночной энцефалопатией способны переносить диету, содержащую 60-80 г белка в сутки. При улучшении состояния больного содержание белка в диете увеличивают постепенно до 80-90 г/сутки. Суточное потребление белка можно поддерживать на уровне 1,0-1,5 г/кг, в зависимости от состояния пациента и его способности переносить такой пищевой рацион. Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса. Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Больным рекомендуется принимать пищу небольшими порциями. Это позволяет предупредить обострение печеночной энцефалопатии. В пищевой рацион рекомендуется включать растительные продукты, содержащие белок. При развитии признаков энцефалопатии следует ограничить белок в пищевом рационе до 40,0 г в день с равномерным распределением в течение дня. Подробнее: Лечебное питание при печеночной энцефалопатии .

     
  • Можно ли пациентам с циррозом печени заниматься спортом?

    В компенсированной фазе больные могут выполнять регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).

    Пациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений, но после консультации с врачом и под контролем инструктора.

     
  • Прогноз при циррозе печени

    Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии.

    У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный.

    Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных. У больных, перенесших спонтанный бактериальный перитонит, риск повторного возникновения этого осложнения в течение 6 месяцев составляет 43%; в течение 1 года - 69%; в течение 2 лет - 74%.

    Основные причины смерти при циррозе печени - кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Смертность при печеночной коме составляет 80-100%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.

     
  • Диспансерное наблюдение пациентов с циррозом печени

    Если состояние пациента с циррозом печени стабильное, то 3-4 раза в году он должен проходить следующие исследования: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови (с определением показателей печеночной и почечной функций). Необходимо оценивать показатели свертываемости крови.

    Эзофагогастродуоденоскопия проводится для выявления варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

    Если размеры варикозных вен небольшие, то повторное обследование проводится через 2-3 года для оценки динамики прогрессирования патологического процесса. Если у больного варикозные вены не обнаружены, то повторная эзофагогастродуоденоскопия выполняется через 3-5 лет.

     
  • Куда обратиться с циррозом печени? ЦНИИ гастроэнтерологии МЗ РФ. Консультативно-диагностическое отделение (КДО); телефон регистратуры 8-495-304-30-39. Адрес: 111123, Москва, Шоссе энтузиастов, 86.  
 

Вернуться к оглавлению

Вверх