Ангина (справка для врачей)

Описание

Ангина (или тонзиллит) - воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, чаще - небных миндалин. При ангине в воспалительный процесс может вовлекаться любая группа миндалин: небные, трубные, глоточная, язычная, а также и лимфоидная ткань надгортанника (острый эпиглоттит, или гортанная ангина). Однако обычно под понятием "ангина " подразумевают воспаление небных миндалин.

Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки. Ангина, как правило, сочетается с фарингитом.

Предрасполагающим фактором развития ангины и фарингита является длительное нахождение в общественных местах (на производстве, в школе, в детских дошкольных учреждениях). Заболевание не имеет четкой сезонности, но чаще возникает в период эпидемий острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. Важную роль в развитии ангины и фарингита играют сниженная устойчивость организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность), наличие хронических воспалительных процессов в полости рта, носа и придаточных пазух.

Выделяют следующие клинические формы ангины:

  • Катаральная (поражение слизистой оболочки миндалин).
  • Лакунарная (вовлечение лакунарного аппарата с образованием в лакунах налетов аппарата с образованием лакунах налетов и гноя).
  • Фолликулярная (воспаление лимфоидных фолликулов).
  • Язвенно - некротическая и смешанная формы.

Возбудители, вызывающие ангину и фарингит:

  • Streptococcus pyogenes группы А (высевается у 31% пациентов).
  • Streptococcus pyogenes других групп.
  • Haemophilus influenzae.
  • Staphylococcus aureus.
  • Бактерии семейства Enterobacteriaceae.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого ангины и, в меньшей степени, фарингита является Streptococcus pyogenes.

  • Клиника

    Выделяют местные и общие симптомы.

    К местным симптомам, общим для всех форм ангины, относят дискомфорт или боль в горле, обычно довольно резкую, усиливающуюся при глотании. Ангина сопровождается регионарным лимфаденитом с преимущественной реакцией верхних шейных лимфатических узлов.

    Общие проявления - недомогание, слабость, повышение температуры тела до 39 - 40° С, озноб.

    При осмотре горла выявляют отек и гиперемию миндалин, появление в устьях лакун слизисто - гнойного отделяемого, налетов на слизистой оболочке небных миндалин, гнойное воспаление фолликулов.

    Особую опасность представляют осложнения ангины (тонзиллита), вызываемого Streptococcus pyogenes группы А (бета-гемолитическим стрептококком группы А): отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс, гломерулонефрит, ревматизм. Роль данного возбудителя в развитии ангины должна быть подтверждена микробиологическим исследованием.

     
  • Диагностика

    Минимальный объем лабораторных исследований обязательно должен включать:


    Показания к проведению специфической диагностики инфекции, вызванной S.pyogenes группы А, и назначению эмпирической антибактериальной терапии определяются по совокупности следующих клинических проявлений:

    • Наличие налета на миндалинах.
    • Болезненность шейных лимфоузлов.
    • Отсутствие кашля.
    • Лихорадка.

    Табл. Показания к микробиологическому исследованию и антибактериальной терапии
    Число вышеперечисленных симптомов Вероятность выделения S. pyogenes группы А Рекомендации
    2,5% Микробиологическое исследование и лечение не требуются
    1 6,5% Показаны микробиологическое исследование и лечение(при выявлении S. pyogenes)
    2 15% Показаны микробиологическое исследование и лечение(при выявлении S. pyogenes)
    3 32% Микробиологическое исследование не требуется. Показана эмпирическая антибактериальная терапия
    4 56% Микробиологическое исследование не требуется. Показана эмпирическая антибактериальная терапия.

     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх